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葡萄糖胺研究報告

葡萄牙的一個大規模研究，以1208位退化性關節炎患者進行研究 (每日服用1500毫克的葡萄糖胺)，期間從36～64天不等。
　

   1. 全部的退化性關節炎患者在治療期間，疼痛都有很穩定的改進。
      　
   2. 有95%的退化性關節炎病人完全或部分復原。
      　

選擇葡萄糖胺／軟骨膠硫酸鹽產品的原則

1. 同時含葡萄糖胺／軟骨膠硫酸鹽的產品。
2. 每日服用劑量可達1.5g葡萄糖胺及1.2g軟骨膠硫酸鹽。
3. 價錢必須是合理的產品，如果價錢太低，買到足夠劑量的機會必然不高。
4. 詢問你的親朋好友，是否有親身的經驗使用過某種品牌的產品

葡萄糖胺硫酸鹽V.S.葡萄糖胺鹽酸鹽

葡萄糖胺硫酸鹽（Sulfate）和葡萄糖胺鹽酸鹽（HCl）是兩種最為常見的葡萄糖胺（Glucosamine）的型態。早期歐洲國家作的研究大都採用硫酸鹽基的葡萄糖胺，主要的原因是義大利某藥廠生產的葡萄糖胺為硫酸鹽型態，方便原料取得。

    * 最近許多研究顯示，這兩種型態的葡萄糖胺對於退化性關節炎有相同的功效。美國國家健康協會（National Institute of Health）在西元2000年，已花費美金1,400萬元從事大規模的葡萄糖胺及軟骨膠硫酸鹽對於退化性關節炎功效的實驗。葡萄糖胺鹽酸鹽將被用來作為葡萄糖胺的來源。
      　
    * 功效上兩種葡萄糖胺有相同的效果，但就經濟面來考量，葡萄糖胺鹽酸鹽是比較經濟的選擇。因為，葡萄糖胺鹽酸鹽可以提供79%的葡萄糖胺，但等量的葡萄糖胺硫酸鹽只能提供47%～52%的葡萄糖胺。

糖尿病患者是否可以服用葡萄糖胺？

" 葡萄糖胺"與"葡萄糖"十分相似，攝取過多的葡萄糖對於糖尿病患者的影響也不需太多著墨，事實上這是兩種完全不一樣的東西，在人體中，兩者有不同的新陳代謝過程。既使二者完全相同，每天攝取1.5克的葡萄糖，對於糖尿病患者也不會有多大的影響（每顆葡萄大約可提供1.5克的葡萄糖），因此糖尿病患者可以安心服用。

服用葡萄糖胺和軟骨膠硫酸鹽時有什麼注意事項？

美國關節炎組織(US Arthritis Foundation)建議攝取葡萄糖胺和軟骨膠硫酸鹽時的注意事項：

    * 如果對螃蟹、蝦過敏的人，避免攝取葡萄糖胺 (因為葡萄糖胺是由螃蟹或蝦殼為原料製造) 。
      　
    * 葡萄糖胺和軟骨膠硫酸鹽對於類風濕性關節炎無效，因此須確認關節疼痛是因退化性關節炎引起。

葡萄糖胺和軟骨膠硫酸鹽會有副作用嗎?

Dr.Theo在 Arthristis Cure書中提及，葡萄糖胺&軟骨膠硫酸鹽沒有任何嚴重的副作用報告。只有極少數的人胃部有輕微不舒服的症狀。因此葡萄糖胺＆軟骨膠硫酸鹽的產品，在世界各國都是以食品的形式出售。

服用葡萄糖胺，要多久才會感覺到效果？

一般來說，有些人在1～2星期退化性關節炎的症狀就會改善，有時卻可能要幾個月後才會見效，平均4～8週，退化性關節炎症狀應可好轉。 症狀減輕後，可以視個人情況，降低每日攝取量。

需要攝取多少葡萄糖胺和軟骨膠硫酸鹽 ?

退化性關節炎患者，可藉補充葡萄糖胺和軟骨膠硫酸鹽來改善症狀。所需的份量因人而異，根據美國醫生Dr. Theodosakis在The Arthritis Cure書中推薦每日攝取量如下：

葡萄糖胺如何製造？


葡萄糖胺是甲殼類（蝦、蟹）動物的殼，經過乾燥、去蛋白質、礦物質處理後，生成中間產物幾丁質（chitin），幾丁質再經過脫乙?基化就變成目前市面上相當熱門的產品甲殼素。再將甲殼素（chitosan）去高分子化就生成glucosamine。

什麼是葡萄糖胺 (Glucosamine) &軟骨膠硫酸鹽(Chondroitin Sulfate) ?

葡萄糖胺&軟骨膠硫酸鹽廣泛地分布在人體的軟骨、骨頭、皮膚、指甲之中。
葡萄糖胺是產生軟骨母細胞的主要物質，因此攝取葡萄糖胺可以補充軟骨基質，使受損的關節恢愎正常，抑制關節發炎，緩解疼痛，改善關節功能。

軟 骨膠硫酸鹽也是一種主要的軟骨和結締組織建造物，為體內自然合成的黏滑物質。大量集中於關節軟骨中，負責吸收養份和水份，使軟骨細胞保有足夠的水份以達到 緩衝、潤滑的作用。軟骨膠硫酸鹽另外一個作用是抑制軟骨破壞酵素的作用，使得受損的軟骨不會持續惡化。所以軟骨膠硫酸鹽可以防止軟骨退化，並協助退化性關 節獲得充分的水分及養分。葡萄糖胺加上軟骨膠硫酸鹽時，會產生相輔相成的作用，剌激新的軟骨生長。

台北市中山醫院 骨科 施俊雄教授

台北市西園醫院 骨科 張守安醫師

葡萄糖胺是動物及人體內的一種胺基糖，是以具有黏度的黏多醣成分（是一種多醣體的組成成分）存在於軟骨與結締組織的各處，也是形成軟骨細胞最重要的營養素之 一。人類與動物都可以在體內自行合成葡萄胺，只是隨著年齡的增加，合成的速度趕不上分解的速度，於是發生體內及關節缺乏葡萄胺的現象，進而影響關節內細胞 的新陳代謝。

葡萄糖胺在體內會被分解成為胺基酸，可以轉換成半乳糖，也可以轉換成軟骨素。藉由自然界葡萄糖胺的補充，可以促進體內蛋白多糖以及膠原蛋白的製造，補充關節滑液，並提供受傷後關節恢復健康軟骨組織所必須的材料。

葡萄糖胺的好處

1. 葡萄糖胺可用來製造使關節柔軟的蛋白多醣，防止骨骼摩擦，使關節活動有彈性，可維持關節完整及骨骼結構功能。
2. 葡萄糖胺能刺激製造軟骨，對關節傷害的治療有正向的幫助。
3. 隨著身體老化，關節組織會磨損，葡萄糖胺可以提升、保護並強化軟骨結構，以預防因老化引起的關節失調。
4. 骨質疏鬆症會使軟骨耗損並逐漸瓦解，當關節少了這一層緩衝，就會產生痛苦的僵硬和發炎。葡萄糖胺可舒緩疼痛和其他關節炎的不適症狀。
5. 背痛是肇因於關節炎或肌肉緊繃，可經由葡萄糖胺的改善，強化軟骨，加強支撐背上脊椎骨的組織。所以，葡萄糖胺對上脊椎和頸部疼痛都有舒緩疼痛的功效。

延伸閱讀：

關節軟骨的保健

　退化性關節炎(osteoarthritis)是人類老化的疾病，會隨著年齡增加而產生。一般人在 40 歲就會開始產生，而 50 歲以上則普遍都會有這種狀況。

　統計顯示，女性罹患骨關節炎的機率是男性的三倍。常用到關節的工作、高衝撞性或負重的運動及有過運動傷害都較易產生骨關節炎。骨關炎一般多發生在承受體重的關節，如雙腿、膝、臀、脊椎骨等，而肩、肘、小關節、多關節等也會發生。

　關節是骨骼與骨骼間的接點。正常的關節是被包在關節滑液膜內，關節滑液膜可製造有潤滑作用的關節滑液；而骨骼的末端則是有一層當作緩衝墊的軟骨。退化性關節炎是因為當作緩衝墊的軟骨退化、腐蝕、磨損或鈣化，而使得骨骼末端因相互磨擦而造成腫痛發炎。

　傳統的藥物治療包括使用阿斯匹林、類 固醇及其他非固醇類的抗炎症藥物來減輕疼痛，但長期食用這些藥物，可能引起肝臟和腎臟損壞的副作用，也可能惡化軟骨組織或抑制身體的自然修補機制，因此近 年來醫藥界逐漸採用一種經臨床試驗證明、在歐美各地倍受矚目的成分--葡萄糖胺(Glucosamine) ，葡萄糖胺也因此成為當紅的保健食品。

膝退化性關節炎  文／李文吉 醫師　　93年7月28日

上了年紀，漸漸走站膝痛、蹲屈不便，上下樓梯感到吃力、晨間關節僵硬….，這多半就是膝關節開始退化了。就像車子開久了或東西用久了，變得不靈光一樣，人的關節也會退化，只是有人退化早有人退化晚而已。
全身的關節都會退化，但一般在身體負重的關節，如：膝關節、腰椎關節、髖關節、頸椎關節較常發生；關節的退化與性別、年齡、基因、女性荷爾蒙、體型、工作的型態、運動、受傷(如骨折後)…….都有關係，這一點與類風濕性關節炎發生的原因，大大的不同。
通常，女性較男性多，女人停經後不僅骨質會流失，關節也會退化。目前認為關節的退化始於軟骨的「耗用與磨損」；軟骨有如塗敷在硬骨表面的一層「釉」，有保護、滑潤關節活動及分散關節壓力的作用。

一旦軟骨磨損、受傷、軟化以至於崩潰、破壞，則關節會一路不可逆的先是疼痛、僵硬、終至變形、功能喪失，這就是退化性關節炎。近年來，如何營養、保養、早期修復軟骨的損傷，比後期的人工關節置換的改良更受到大家的重視；有多項研究指出關節腔內較低的含氧量與較少的自由基介入，對關節軟骨的修復與存活有利；學界已著手研究在關節受傷後，注入一種酵素，刺激軟骨細胞本身產生抗氧化劑，來防衛本身，提昇存活率；這項研究若成功，那又將是另一個劃時代的發明了。
依軟骨損害的程度，退化性關節炎分成4期。第一期還只限於軟骨軟化、磨損的階段，此時X光可見關節腔變窄，但臨床上已有關節疼痛等症狀。第二期軟骨已有破裂，但還沒有裂穿，第三期則整層軟骨都已裂穿、潰壞，軟骨面已不平整，X光上已可見贅骨(骨刺)增生等情形，第四期則關節面軟骨已不堪使用，關節的活動已是硬骨磨硬骨了。

一、前言

骨關節炎(Osteoarthritis) 也就是退化性關節炎，其實並非真正的炎症，而是關節軟骨的持續性病變，且有贅生骨之增生，增生骨大多發生在關節邊緣或軟骨下方。然而基本上“退化性關節疾 病”一詞才能確切地指出其真正的基本病理變化，所以我們應該捨棄錯誤且常用的名詞“骨關節炎“。影響退化性關節炎的因素相當多，不只對發病的時間有關連， 甚至對病變的速度也有影響。當然疾病與年紀也有關，所以退化性關節疾病常發生在年紀較大者。續發性的關節炎(secondary Osteoarthritis)與關節創傷，關節內障礙病變症或關節發育不良有關，常發生在年紀較輕的患者。至於本症真正的發生率則無法確切地算計，因為 甚多輕微或初期病症患者常無明顯症狀，在X光檢查時意外被發現。

二.病理變化

退化性關節疾病與類風濕關節炎最大的不同點在本病症為非全身性病變，疾病本身為局限性關節結構變化，只影響受侵犯的關節軟骨，軟骨下骨病變及關節邊 緣病變。簡述如下：(1) 關節軟骨變化：最早期退化性變化從軟骨成分之葡萄醣蛋白(Proteoglycans)之減少而揭開病變序幕。葡萄醣蛋白的基本成分包括軟骨素 (Chondroitin sulfate)及甲殼素(Keratin sulfate)與中心蛋白結合(Core-protein)所形成。如此的病變造成關節軟骨的軟化，尤其在承載體重處或壓力集中處。接著軟骨開始磨損及 纖維化，軟骨裂縫於是形成，甚至進入軟骨深部，裂縫邊緣產生軟骨細胞簇生結節。當病變持續進行，關節軟骨層變薄，表面變得粗糙，甚至形成局部潰瘍，最後關 節軟骨不見了，於是關節完全裸露Fig1。但是關節軟骨本身無血管血液供給，以致再生軟骨不會發生，也就是說這種變化是不可逆的，簡單說也就是俗話說的 “磨壞就壞了，無法恢復。” (2)骨骼變化：贅生骨(骨刺)常發生在關節邊緣或軟骨下方，也就是在軟骨磨損處而取代關節面，新骨(贅生骨)會變的平滑，光亮、硬化、甚至象牙化現象。 關節面下的骨髓腔會產生黏液化，纖維化，且造成薄薄的囊狀且有新骨及纖維組織圍繞。這些囊腫常發生在象牙化骨的下方或關節韌帶及關節囊的附著處，也因如此 導致骨骼結構異常，易於粉碎。(3)軟組織變化：在輕微或中等度炎症反應的病例其關節滑膜(Synovium)及關節囊組織增生變性，甚至造成纖維化，且 造成軟骨或骨骼病變Fig2。

三.致病機轉

雖然真正的致病機轉尚未明瞭，但很清楚的是年齡的變化確實影響軟骨病變。但是在什麼年齡開始或什麼樣的人較易發生，或是症狀的輕重則無一定的法則可 遵循。有些因素確實會影響關節炎的發生及病變的進行如化學性、代謝性、基因性、機械性等均會對疾病造成加重的影響。其中比較有趣的是女性基因易產生手指關 節變形(DIP joint)及腫塊形成(Heberden’s nodes)Fig3。當然對關節日積月累的磨損也就是所謂“日也操暝也操“，在關節軟骨的細微創傷(Microtrauma)確實對關節破壞的程度有相 當意義的影響。其他機械性的因素尚包括體重，姿勢是否正確與關節是否穩定的均有絕對影響。

四.臨床表現

關節的症狀及徵兆均只發生在受侵犯的關節，且大多發生在承載體重的關節或是手指指間關節尤其末端指節(DIP joint)。關節的疼痛與活動受限制為臨床上主要徵候，而且這些症狀均可以休息達到緩解。但只要關節再承受體重，或開始做活動的時候就會感到不舒服。天 氣溫度的變化也會造成疼痛，很久沒有活動關節則僵硬隨之而來，甚至關節聲響也會發生。理學檢查時常發現關節漸漸變形，且邊緣腫脹及觸壓疼痛甚至合併關節響 聲，漸漸地關節的活動範圍減少甚至僵硬，雖然關節炎症(Synovitis)較少見，但確實有些病患會有關節積水的現象。診斷上要與類風濕關節炎做鑑別診 斷，實驗室抽血的檢查大多正常。在X光的表現上則不一定與臨床症狀相當，也就是說有些患者的X光可能只有輕微的變化或骨刺，卻常發生嚴重的症狀，甚至無法 行動。