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肝臟的功能


肝臟是人體中最大的器官,供應肝臟血液的兩條血管為肝動脈與門靜脈,肝動脈可以運動氧份給肝臟,門靜脈中的血液則帶來來自胃腸的養份,代謝物與廢物,這些物質都在肝臟進行處理。

肝臟的功能分述如下十點:

    1. 代謝醣類(碳水化合物)
      肝臟可以進行醣類的形成,肝醣的分解以及糖質的新生三個步驟,來維持體內血糖的穩定。
    2. 代謝蛋白質
      肝細胞可以合成血蛋白,如凝血蛋白,纖維蛋白,白蛋白,球蛋白等。
    3. 代謝脂肪

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台灣最常見的肝臟疾病包括:

1.脂肪肝:現代生活忙碌,攝取過多的油脂.大魚大肉,使得攝取量過多,導致肥胖,加上工作的應酬文化,導致過多熱量囤積,都是造成脂肪肝的因素.


2.病毒姓肝炎:常見有B型與C型,煮因為經血液感染.共用針頭或刺青皆是其成因.


3.肝硬化:肝臟細胞.組織及血管受到病毒.酒精或其他因素破壞,使肝臟產生纖維化及結節,成為肝硬化.肝臟是個無聲的器官,早期的肝病通常沒有明顯的自覺症狀,如果已發生黃疸或疼痛等症狀,通常病情已經進展某種程度了.

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最常見的肝臟疾病─脂肪肝

 

曾經做過腹部超音波的朋友,想必對脂肪肝不陌生,醫師時常指著超音波螢幕說「你有脂肪肝!」。很多原因會造成脂肪肝,習慣上我們將脂肪肝區分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝,顧名思義是因為喝酒所導致的,酒精不僅會引起脂肪肝,還會造成酒精性肝炎、酒精性肝硬化,當然也會增加罹患肝癌的機會,酒精性脂肪肝的治療與預防,很簡單就是「不要喝酒」。

而不喝酒的人產生的脂肪肝,50-100%的人同時有體重過 重、50-60%的人同時有高血壓,50-60%的人同時有血脂肪異常現象。目前相信非酒精性脂肪肝的源頭是來自胰島素阻抗性(Insulin Resistance),98%的非酒精性脂肪肝病人具有胰島素阻抗性,80%的非酒精性脂肪肝病人,同時也是代謝症候群病人(Metabolic Syndrome)。

什麼樣的人有代謝症候群?我們採取一個最容易了解的定義:

  • 腹圍(腰圍):男性≧40英吋或102公分,女性≧35英吋或88公分,如果家族中有糖尿病遺傳傾向的,定義稍為嚴格一些,女性上限是31-35英吋,男性上限是37-39英吋
  • 三酸甘油脂≧150mg/dL
  • 高密度膽固醇HDL(好的膽固醇):男性<40mg/dL,女性<50mg/dL
  • 血壓≧130/85mm Hg
  • 空腹血糖≧100mg/dL

以上5項,只要符合3項以上的人,就是屬於罹患代謝症候群的病人,也就是脂肪肝的高危險族群。

為什要麼特別注意脂肪肝呢?

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肝病的檢查方式及保養

 

    由於得了肝病不一定有症狀,所以肝病患者常常不知道自己患有肝病。為了瞭解自己有沒有肝病,必須要做三項檢查:

(一)肝功能檢查

(二)B型肝炎及C型肝炎檢驗

(三)腹部超音波檢查及血中胎兒蛋白(α-fetal protein)檢查。

 

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 肝硬化與肝癌

肝硬化

 

    當肝臟發炎太厲害時,超過它的修復能力,這時便由纖維組織來加 以修補,久了之後便形成了肝硬化。肝硬化的原因有很多種,大多數的肝硬化,是由於三類肝炎(病毒性、酒精性、藥物性)演變發展的結果,另外有一小部分的肝 硬化是屬於遺傳性而甚少見;如原發性膽汁性肝硬化,α-抗胰蛋白酵素缺乏症及 Wilson 氏病等。而在台灣最常見的則是因B型肝炎病毒及C型肝炎病毒所引起的,然而不管是哪種原因所導致的,在臨床上的表現都差不多。

 

    很多肝硬化的病人都沒有症狀,所以若不經由定期檢查,根本不知道自己已經有肝硬化。肝硬化可怕的地方在於它的併發症:食道靜脈曲張,肝昏迷,腹水(有時併發腹膜炎),同時肝硬化的病人,有機會會轉變成為肝癌。

 

l        食道靜脈曲張: 由於肝硬化的緣故,使得要流入肝臟的血流阻力增加,導致肝門靜脈的壓力上升,這些受阻的血液於是回堵至食道的靜脈,使其產生曲張。嚴重時,食道上曲張的靜 脈會破裂而導致大量出血,於是見到解黑便及口吐大量鮮血等情況。這是一個相當危急的併發症,如果不趕快處理,病人常會出血過多而死亡。

 

l        肝性腦病變:肝臟是人體最大的解毒器官,當肝硬化時,原本要在肝臟處理的一些毒素就跑到全身去了,嚴重時會造成肝昏迷(肝性腦病變)。

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B型肝炎的藥物治療

 

    目前對B型肝炎治療效果較好的是干擾素。干擾素可以抑制B型肝炎病毒的活性,使得肝臟發炎情況改善及GOTGPT數值下降。不過B型肝炎病毒的表面抗原仍然存在,並不會消失。而且有部份的病人,在停藥之後又會復發。干擾素的副作用,最常見的就是出現類似感冒的症狀(發燒,頭痛,全身肌肉、骨頭酸痛),一般是出現在注射干擾素的第一週,之後就會消失。不過,並不是所有的B型肝炎病人都適合干擾素的治療,而且干擾素治療的效果也不盡相同,必需由醫師來做決定。

 

另外還有一種在民國8811月衛生署才宣布核准的新藥「肝安能(Zeffix)」,此藥是目前唯一治療慢性B型肝炎的口服用藥。服用此藥需有條件限制,並不是所有B型肝炎患者及帶原者都適合,必須經專科醫師確定患者目前B型肝炎正處於發病時期才建議使用。而使用此藥會有罕見但可能出現的副作用則是導致骨骼肌溶解,繼而可能引發橫膈膜溶解,影響到呼吸功能,因此民眾還是必須遵照醫師指示服藥。

 

    「肝安能」的主要成分為 Lamivudine(拉美夫錠),此藥也是治療愛滋病的雞尾酒療法中的用藥之一,它是一種核甘類似物(nucleotide analogue),屬cytosine(胞嘧啶)類。主要抗病毒機轉是能併入正在成長中的DNA鍵內雜交(hybridization),而終止病毒的複製。在停止服藥後,復發情形很普遍;且可能會由於病毒基因的改變,而對藥物產生抗藥性。因此口服Lamivudine必須連續52週的治療,才可治癒慢性B型肝炎,否則中途停藥都有可能造成復發或惡化。


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猛爆性肝炎

 

    猛爆性肝炎是一種最嚴重的急性肝炎,大都是由病毒性肝炎演變而來,除此之外,服用大量藥物所引起的藥物性肝炎也有可能轉變為猛爆性肝炎。一般急性病毒性肝炎 開始轉變為猛爆性肝炎時,病人的黃疸現象會突然嚴重起來,同時全身會有強烈的無力感與嘔吐感,不僅食不下嚥而且體溫急遽上升,常使患者語無倫次,最後會喪 失意識而呈昏睡狀態,這種昏睡狀態稱為「肝性腦病變」或「肝昏迷」。如果這種情形持續一週左右,大部分的肝細胞受到破壞,導致肝臟功能喪失,那麼絕大部份 的病人會在瞬間死亡。

 


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急性肝炎和慢性肝炎

 

    當肝炎病毒進入人體後馬上會引起程度不同的肝細胞損傷,此時叫做急性肝炎,急性肝炎在病發後一到兩個月內就會自然痊癒。但是如果急性肝炎沒有痊癒,導致肝炎的症狀、肝炎標記陽性 ( B 型肝炎則為表面抗原陽性)、肝功能檢查或病理切片檢查,持續六個月以上異常時,就叫做慢性肝炎,慢性肝炎又可依病理組織學上的變化的不同,而分為慢性持續性肝炎和慢性活動性肝炎,慢性活動性肝炎在症狀及檢驗結果上比慢性持續性肝炎嚴重且預後也比較不好。

 

    引起急性肝炎的原因主要是包括病毒、藥劑以及毒物三種,其中因病毒引起的肝炎稱為急性病毒性肝炎,主要是包括A型肝炎和E型肝炎這兩種,癒後比較沒有後遺 症。急性病毒性肝炎的症狀不分是哪一型都大致相同,只是稍有輕重之別而已。不過有不少病例並不會有典型的症狀,而只有短暫的不舒服而已,甚至可能會毫無任 何症狀。未曾被肝炎病毒感染過的人,較易罹患急性病毒性肝炎,但是當體內形成抗體時,這種肝病即可獲得痊癒。

 

    慢 性肝炎主要是指B、C、D三型經由體液傳染的肝炎、在感染後有部份的病人會變成慢性肝炎,而導致肝硬化、肝癌,終至死亡,為國人主要死因之一。慢性肝炎的 病人常常沒有自覺的症狀,即使有症狀出現,也是一般共同性的症狀,比較常見的是全身倦怠、食慾不振、嘔吐感、上腹部鈍痛及有壓迫感,此外還有皮膚搔癢、關 節痛、手掌紅斑等,因此往往是在做身體健康檢查、捐血檢查或因其他疾病而做肝功能檢查時,才在偶然的機會下被發覺,或者是當有急性發作時,因有急性肝炎的 症狀而被發覺原來就是慢性肝炎的急性發作。這個時候就應該仔細地做急性或慢性的鑑別,因為急性肝炎和慢性肝炎在預後和治療上都是完全不同的。慢性肝炎一旦 演變成肝硬化,有很大的機會會繼續演變為肝癌,因此慢性肝炎雖然沒有嚴重的症狀,但卻是一種不容忽視的疾病。


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藥物或毒素性肝炎

 

肝臟是藥物代謝的主要器官,也是主要的解毒器官,因此有很多藥物在經過肝臟代謝的過程中會引起肝炎的現象,例如口服的抗黴菌藥物療黴舒,其他常見會引起肝炎的藥物包括部分的抗結核藥、抗生素、某些抗痙攣藥、治療心律不整的藥等,另外還有一個很重要的藥物就是普拿疼(Acetaminophen),普拿疼的廣告常提到不含阿斯匹靈不傷胃,好像沒什麼副作用的感覺,事實上普拿疼過量是會引起急性肝炎的,因此服用這類的藥物要小心。至於會引起肝炎的毒素則包括四氯化碳、重金屬及酒精等。

 


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酒精性肝炎


 酒精性肝炎是長期喝酒又喝得多的人所引起的肝病。在台灣,B型肝炎、C型 肝炎等慢性肝炎患者如果又長期大量喝酒,便會加快肝病惡化的速度,因此當長期大量喝酒的人,突然有黃疸出現,又有嘔吐、發燒、腹部疼痛等急性症狀時,就應 該要考慮到是否得了急性酒精性肝炎。另一方面,當一個長期多量飲酒的人,肚子慢慢地大起來,但臉頰卻瘦下去時,可能表示這個人在不知不覺中,已經變為酒精 性肝硬化了。腹部大起來是因為腹腔內積水(腹水),也就是肝硬化晚期的症狀之一。因此,愛好喝酒的人,應該常常接受肝功能檢查及醫師的診察,以便早期發現 治療。另外像是胸部的蜘蛛狀血管性小紅痣及肝臟腫大,也是酒精性肝硬化的重要症狀之一,常喝酒的人不妨加以注意。另外,引起酒精性肝病與所喝酒的種類無 關,只跟飲酒量(純酒精量)與喝酒的期間有關。此外,女性喝同量的酒時,比男性容易變為肝硬化,因此女性應當以男性的一半量來計算。



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認識A型、B型、C型、D型、E型肝炎
 

   A型肝炎

 

    A 型肝炎的傳染途徑是糞口感染,也就是當吃到或喝到遭A型肝炎病毒污染的食物或飲水時會感染到A型肝炎。我們常碰到的感染源是遭到糞便所污染的水源,因此環 境衛生較差的地區如中國大陸和東南亞等是A型肝炎的流行地區。約三、四十年前,台灣地區因環境衛生不好,因此絕大部份的人在小孩時就已感染過A型肝炎。但 是最近二十年來,因環境衛生的顯著改善,在台灣地區,民國七十年以後出生的年輕人絕大部份都沒有感染過 A 型肝炎,現在台灣只剩下一些地區因環境衛生及個人衛生習慣尚未改善,所以這些地區的居民仍然停留在從前的高感染率。A型肝炎病毒是一種不怕強酸的病毒,因 此可以經由腸壁吸收而送達肝細胞,然後肆無忌憚地在肝細胞中繁衍生殖。一般人感染A型肝炎病毒經治療後,體內多會產生抗體,使人體具有免疫力,因此治癒後 不會有任何後遺症。急性 A 型肝炎通常會痊癒,不會變成慢性。

 

u      B型肝炎

 

    台 灣是世界上肝臟疾病最盛行的國家,主要原因便在於台灣 B型肝炎的盛行率相當高,大約每五個人之中就有一個在血液中有B型肝炎表面抗原(HbsAg)存在,也就是B型肝炎帶原者,這些B型肝炎帶原者不僅會傳染 B型肝炎給別人,更可怕的是病毒會潛伏在肝細胞內,可能會引起慢性肝炎再轉為肝硬化,最後變成肝癌。B型肝炎帶原者得到肝癌的機會,是非帶原者的一百五十 倍以上。

 

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認識肝臟與肝炎


肝 臟為人體最大的器官,約1000至1500公克,位於人體的右上腹部,外圍有肋骨保護,不易受外力之直接撞擊。至於肝臟的功能,除了能量(肝糖)之儲存、 膽汁之製造外,它還可以排除多種代謝後所產生的毒素,因此它的功能相當複雜,如果肝臟功能完全衰竭,除了換肝外,似乎只有走上死亡一途。

 

    肝臟的組織受損而失去了正常的機能時,就是肝臟有病,簡稱「肝病」。在台灣的肝病病人大概可以歸類成為下面三大類:(一)肝炎(二)肝硬化(三)肝癌,其實這三大類肝臟疾病是互相關連的。

 

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